Преждевременные роды

0
22

Термином преждевременные обозначаются роды, наступившие при сроке беременности 22–37 недель.

Причины возникновения

Факторы риска:

  • Аборты, диагностическое выскабливание полости матки в анамнезе;
  • Низкий социально-экономический статус матери, связанные с этим недостаточное потребление витаминов, микроэлементов;
  • Злоупотребление никотином, алкоголем, наркотическими веществами;
  • Возраст старше 35 лет, младше 18;
  • Хронические стрессовые ситуации;
  • Многоводие;
  • Предраковые состояния шейки матки;
  • Предыдущие беременности окончились преждевременно;
  • Преждевременный разрыв плодного пузыря;
  • Маловодие;
  • Инфекции половых органов;
  • Системные инфекции;
  • Предлежание плаценты;
  • Тяжелые системные заболевания, а также ухудшение их течения на фоне данной беременности;
  • Травмы;
  • Маточные кровотечения;
  • Операции на органах брюшной полости;
  • Многоплодная беременность;
  • Ампутация шейки матки;
  • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Симптомы

Характерно увеличение количества влагалищных выделений, изменение их характера – жидкие, водянистые, а также изменение их количества при смене положения тела.

Могут появиться схваткообразные или тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения. Возможно преждевременное излитие околоплодных вод.

Диагностика

  • Сбор анамнеза, выявление факторов риска;
  • Общий осмотр;
  • Гинекологический осмотр (изменение длины шейки матки);
  • Определение фибронектина при исследовании влагалищного отделяемого;
  • Трансвагинальное ультразвуковое исследование с определением длины шейки матки.

Также для прогнозирования преждевременных родов возможно использование теста на зрелость шейки матки Actim-Partus.

Виды заболевания

Преждевременные роды разделяют на угрожающие, начинающиеся, начавшиеся.

По течению:

  • Без регулярной родовой деятельности при излитии околоплодных вод;
  • Спонтанные;
  • Спровоцированные искусственно по медицинским показаниям;
  • С регулярной родовой деятельностью при целом плодном пузыре.

По срокам беременности:

  • 22–28 недель: характерна глубокая недоношенность плода с экстремально низкой массой тела до 1000 грамм, прогноз крайне неблагоприятный;
  • 28–30 недель и 6 дней: тяжелая недоношенность плода с массой тела до 1500 грамм;
  • 31–33 недели и 6 дней: характерна недоношенность средней степени тяжести;
  • 34–36 недель и 6 дней: характерна достаточная степень доношенности со зрелыми легкими.
Читайте также:  Саркоидоз легких

Действия пациента

При симптомах преждевременных родов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Лечение

Тактика ведения преждевременных родов обычно зависит от наличия преждевременного излития околоплодных вод, срока беременности и включает профилактику развития респираторного дистресс-синдрома плода (введение глюкокортикоидов с целью ускорения созревания легких), пролонгирование беременности, профилактику возможных инфекционных осложнений.

Метод родоразрешения является индивидуальным в каждом случае и зависит от состояния плода и матери, срока беременности, предлежания, положения плода.

Осложнения

Преждевременные роды более травматичны для ребенка и матери, а осложнения после них возникают значительно чаще.

В большинстве случаев преждевременные роды проходят стремительно, так как для рождения недоношенного плода полное раскрытие шейки не требуется. В результате быстрого прохождения плода по родовому каналу возникают разрывы мягких тканей у матери, а также родовые травмы у плода.

Реже встречается слабость родовой деятельности, при которой значительно увеличивается продолжительность родов, развивается гипоксия плода.

В некоторых случаях наблюдается дискоординированная родовая деятельность, при которой нарушается порядок схваток, они более болезненные, а в перерывах между схватками не наступает полное расслабление мышц матки.

Частота инфекционных осложнений (эндометрит, нагноение швов) после преждевременных родов выше, чем после родов в срок.

Редко могут возникать генерализованная инфекция (сепсис), воспаление брюшины (перитонит).

Профилактика

К профилактике преждевременных родов можно отнести:

  • устранение возможных причин еще на этапе планирования беременности;
  • наблюдение за беременностью, особенно при наличии отягощенного анамнеза (самопроизвольное прерывание беременности, аборт, преждевременные роды);
  • своевременное выявление, лечение инфекций во время беременности;
  • предупреждение, выявление и лечение осложнений, возникших во время беременности;
  • ранние сроки постановки на учет в женской консультации;
  • регулярный УЗИ-контроль развития плода;
  • госпитализация, терапия при возникновении угрожающих преждевременных родов.

Источник