Непроходимость пищевода (стриктура пищевода)

0
225

Непроходимость (стриктура) пищевода – это сужение просвета пищевода травматического, опухолевого или рубцового генеза, приводящее к нарушению пассажа пищи по пищеварительной трубке, что ведёт к целому ряду проблем в желудочно-кишечном тракте. Распространённость данной патологии составляет около 30-50 случаев на 100 тыс. населения. 

Непроходимость пищевода (стриктура пищевода)

Причины возникновения

Причины возникновения непроходимости (стриктуры) пищевода разнообразны. Одной из наиболее частых причин является эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит и рубцующиеся пептические язвы пищевода. Эрозивно-язвенные процессы в пищеводе возникают при таких заболеваниях, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, скользящие (аксиальные) грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язвенная болезнь желудка, хронический гиперацидный гастрит, токсикозы беременных (при постоянной рвоте) и т.п. Нередко причиной развития стриктур пищевода становятся механические, химические и термические травмы пищевода (инородными телами, химические ожоги кислотами, термические ожоги и т.п.), а также ятрогенные причины (повреждение стенок пищевода при зондировании, проведении эзофагогастродуоденоскопии, бужировании, а также на фоне длительного приёма высоких дозировок нестероидных противовоспалительных средств). Более редкими причинами сужения просвета пищевода становятся лучевая терапия (при опухолях пищевода, органов средостения, склеротерапии варикозно расширенных вен пищевода и т.д.), непосредственно сами опухоли пищевода и органов средостения, инфекционные эзофагиты (при туберкулёзе, скарлатине, сифилисе, дифтерии и пр.), микозы, аневризма аорты, увеличенные средостенные лимфатические узлы и системные поражения соединительной ткани (дерматомиозиты, склеродермия, системная красная волчанка и пр.).

Симптомы непроходимости (стриктуры) пищевода

Основным клиническим признаком данного заболевания является нарушение акта глотания (дисфагия). Развивается дисфагия постепенно, проходя последовательные 4 степени тяжести (1 – периодическое затруднение при проглатывании твёрдой пищи, 2 – питание возможно только полужидкой пищей, 3 – проходимость сохраняется только для жидких ингредиентов питания, 4 – затруднение даже при попытке проглотить воду или слюну). Всё это может сопровождаться ощущением дискомфорта в груди, болью, срыгиванием и рвотой, гиперсаливацией, кислой или горькой отрыжкой, потерей массы тела. При высоком расположении стриктуры пища и вода могут попадать в верхние дыхательные пути, вызывая кашель, удушье, ларингоспазм.

Диагностика

Основными методами диагностики стриктур пищевода являются рентгенологический и эндоскопический. При проведении рентгенологического исследования применяют водорастворимый контраст или бариевую взвесь (в зависимости от степени сужения пищевода). Эндоскопическое исследование позволяет оценить состояние слизистой оболочки пищевода, а также визуализировать характер сужения, взять материал для цитологического и гистологического исследования (при подозрении на наличие опухолевого процесса).

Классификация

В зависимости от расположения стриктуры различают высокое сужение (на уровне шейного отдела пищевода), среднее (в месте бифуркации трахеи, на уровне аорты), низкое сужение (кардиальное, эпифренальное), а также комбинированное (и пищевод, и желудок).

В зависимости от эндоскопической картины существует 4 степени сужения пищевода:

·  I ст. – проходимость пищевода для эндоскопа среднего калибра, диаметр пищевода в наиболее узком участке – 9-11 мм;

·  II ст. – наименьший диаметр просвета – 6-8 мм, проходим для фибробронхоскопа;

·  III ст. – наименьший диаметр просвета (в области стриктуры) составляет 3-5 мм, пищевод проходим только для ультратонкого фиброскопа;

·  IV ст. – диаметр просвета пищевода не превышает 2 мм (может быть полностью облитерирован, сомкнут), не проходим для эндоскопического исследования.

По протяжённости стриктуры разделяют на короткие (менее 5 см), протяжённые (превышающие 5 см), субтотальные (небольшой участок пищевода остаётся нормальным) и тотальные стриктуры.

Действия пациента

В случае появления затруднений при глотании следует незамедлительно пройти обследование и проконсультироваться со специалистом для своевременного лечения обнаруженной патологии.

Лечение непроходимости (стриктуры) пищевода 

Непроходимость пищевода (стриктура пищевода)

Как правило, при доброкачественных процессах устранение сужения пищевода на уровне стриктуры осуществляют путём баллонной дилятации и/или бужирования. Однако при химических и термических ожогах следует выдержать экспозицию перед началом бужирования (минимум 2 недели), так как раннее вмешательство может приводить к перфорациям и кровотечениям из пищевода. При неэффективности бужирования (при большой плотности рубца) проводят эндоскопическое рассечение стриктуры. При сдавлении пищевода извне или опухолевых процессах применяют методику эндопротезирования пищевода. В тяжёлых случаях прибегают к эзофагопластике и гастростомии. При развитии стриктуры на фоне эрозивно-язвенного эзофагита, кроме вышеперечисленных методов лечения, назначают вяжущие и антацидные лекарственные средства.

Читайте также:  Эритремия

Осложнения

Осложняться данная патология может нарушениями пищеварения, метаболизма, разрывом пищевода, аспирационными пневмониями и др.

Профилактика непроходимости (стриктуры) пищевода

В качестве профилактики рекомендуется избегать травмирования пищевода, а также своевременно проводить лечение заболеваний, приводящих к возникновению стриктур пищевода.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Источник